Data: 25-26.06.2021 Miejsce: on-line REJESTRACJA Informacje osobisteImię *Nazwisko *Adres email *Numer telefonu *Informacje zawodoweNr Prawa Wykonywania Zawodu *studentów prosimy o podanie nr legitymacji studenckiejSpecjalizacjaMiejsce pracy *studentów prosimy o podanie nazwy uczelniAdres miejsca pracy *studentów prosimy o podanie adresu uczelniJestem członkiem PTKiPSM i mam opłacone składki *TakNieBrałem / brałam wcześniej udział w kursach kolposkopowych *TakNieWykonuję badania kolposkopowe *TakNieProszę podać w jakich kursach i kiedy *Proszę podać ile badań rocznie *Posiadam certyfikat kompetencji teoretycznych PTKiPSM poziomu 1 *TakNiePosiadam tytuły certyfikowanego kolposkopisty PTKiPSM *TakNieOpłatyProszę wybrać formę udziału w kursie *Część teoretyczna - ginekolodzy (450 zł)Część teoretyczna - lekarze pozostałych specjalizacji (250 zł)Część teoretyczna - inne specjalizacje (100 zł)Część teoretyczna - studenci (50 zł)Część praktyczna i teoretyczna (2250 zł)Rabaty25% jednorazowy rabat na wybrany kurs w 2021 roku dla uczestników kursów zorganizowanych przez PTKiPSM w okresie 01/01/2019 - 31/12/20205% stały rabat dla członków PTKiPSM (warunkiem otrzymania rabatu jest uiszczenie zaległych i bieżących składek)rabaty nie sumują się, proszę wybrać jedną opcjęKoszt całkowityPLNDane do fakturyNazwaNIPUlica, numerKod pocztowyMiastoZgodyPrzetwarzanie danych osobowych *Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez Polskie Towarzystwo Kolposkopii i Patofizjologii Szyjki Macicy zawartych w formularzu rejestracyjnym dotyczącym udziału w konferencji w celu rejestracji, w myśl przepisów ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) Administratorem danych osobowych jest Medical Art Group sp. z o.o. Wszystkie podane w trakcie rejestracji dane są przechowywane zgodnie z określonymi w ustawie zasadami bezpieczeństwa. W celu zapewnienia ochrony danych zostały zastosowane wszelkie dostępne techniczne oraz organizacyjne zabezpieczenia. Administrator oświadcza, że nie udostępnia bezpłatnie ani za opłatą danych uczestników bez uzyskania ich pisemnej zgody.Kwota dla Przelewy 24 Wyślij