Kurs kolposkopowy poziom 1 edycja 6 - Polskie Towarzystwo Kolposkopii i Patofizjologii Szyjki Macicy

Informacje osobiste

Imię *

Nazwisko *

Adres email *

Numer telefonu *

Informacje zawodowe

Nr Prawa Wykonywania Zawodu *studentów prosimy o podanie nr legitymacji studenckiej

Specjalizacja

Miejsce pracy *studentów prosimy o podanie nazwy uczelni

Adres miejsca pracy *studentów prosimy o podanie adresu uczelni

Jestem członkiem PTKiPSM i mam opłacone składki *TakNie

Brałem / brałam wcześniej udział w kursach kolposkopowych *TakNie

Wykonuję badania kolposkopowe *TakNie

Proszę podać w jakich kursach i kiedy *

Proszę podać ile badań rocznie *

Opłaty

Proszę wybrać formę udziału w kursie *Koszt recertyfikacji dla certyfikowanych Kolposkopistów PTKiPSM (450 zł)

Rabatybez rabatu5% stały rabat dla członków PTKiPSM (warunkiem otrzymania rabatu jest uiszczenie zaległych i bieżących składek)rabaty nie sumują się, proszę wybrać jedną opcję

Koszt całkowity

PLN

Dane do faktury

Nazwa

NIP

Ulica, numer

Kod pocztowy

Miasto

Zgody

Przetwarzanie danych osobowych *Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez Polskie Towarzystwo Kolposkopii i Patofizjologii Szyjki Macicy zawartych w formularzu rejestracyjnym dotyczącym udziału w konferencji w celu rejestracji, w myśl przepisów ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) Administratorem danych osobowych jest Polskie Towarzystwo Kolposkopii i Patofizjologii Szyjki Macicy. Wszystkie podane w trakcie rejestracji dane są przechowywane zgodnie z określonymi w ustawie zasadami bezpieczeństwa. W celu zapewnienia ochrony danych zostały zastosowane wszelkie dostępne techniczne oraz organizacyjne zabezpieczenia. Administrator oświadcza, że nie udostępnia bezpłatnie ani za opłatą danych uczestników bez uzyskania ich pisemnej zgody.

Publikacja danych osobowych

Wyrażam zgodę na publikacje moich danych osobowych wraz z numerem certyfikatu PTKiPSM oraz informacji edukacyjnych, szkoleniowych, bieżących komunikatów od Towarzystwa oraz Partnerów.

Regulamin *

Akceptuję regulamin konferencji

REGULAMIN KONFERENCJI

Kwota dla Przelewy 24

W jaki sposób dowiedział się Pan/Pani o kursach kolposkopowych organizowanych przez PTKiPSM?